医疗护理业务系统、移动护理系统

1 医疗护理业务系统
2 医疗护理业务系统功能说明
3 医疗护理业务系统建设目标
4 移动查房系统

移动护理管理系统通过无线局域网技术、条码技术和移动计算等先进技术的应用，实现护士在床边实施各项治疗（如：输液、注射、口服药物、检验等）执行的有效核对。在病人床边实时查询病人相关医嘱信息、获得检验、检查报告、手术安排、会诊等相关信息，并能实时录入病人的生命体征信息，根据病人情况进行全面评估，实现以病人为中心的全面护理。

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1 医疗护理业务系统

2 医疗护理业务系统功能说明

（1）腕带管理

腕带绑定：给尚未绑定腕带的病人绑腕带，进入后显示病人的基本信息。腕带须包含带有病人信息的条码，腕带并显示患者姓名、性别、年龄、科室、住院号等信息。并可以和临床 LIS 标本采集、医嘱执行、手术相关处理等功能结合使用。
腕带解绑：支持给已绑定腕带的病人进行解绑腕带。
腕带打印：实现在护士站信息系统中打印佩戴于住院病人手腕上的腕带，并提供腕带打印预览效果显示，如果腕带遗失，可以重复打印。

（2）信息查询

病人列表：登录成功后，进入软件初始界面，显示病区全部病人信息，可根据护理级别筛选查看病人别表。根据列表患者信息的底色不同可识别患者当前状态，如下图中蓝色底色患者表示该患者需要录入体重信息。
医嘱信息：支持按长期、临时、药品和非药品类别筛选查询该病人的医嘱信息。
药品信息：用药信息查看界面，查看该病人一天的用药信息，支持长期用药和临时用药筛选查询。
输液信息：支持查看按长期或临时医嘱筛选查看患者当天输液信息，选择相应的医嘱类型，可出现具体的项目明细，支持已执行和未执行输液医嘱分类查询。
手术信息：支持按日期筛选查看全科当日需要手术病人信息，选择要查询的手术日期。
日清单查询：支持显示病人的单日明细和费用合计。
检查结果查看：支持查看病人的检查结果，包括检验检查和影像检查，并支持异常检测项标准值提示。

(3) 医嘱处理

身份核对：支持通过扫描腕带核对患者身份。
配液核对：支持显示全病区液体汇总显示，支持摆液、配液和核对。下图为摆也和核对界面。
输液核对：支持输液时对患者身份和液体信息核对，输液核对时扫描临时液体会自动签字。液体扫描完毕后，扫描病人腕带进行核对确认。
抽血核对：支持点击列表和扫描抽血条码两种抽血核对方式。
抽血登记：支持护士手动进行抽血核对。
药片核对：支持列表点击和扫描药片条码两种方式对药片进行核。
输液登记：支持护士手动进行输液核对功能。
输液巡视：扫描液体条码，核对液体。
未签临嘱统计：点击左上角统计按钮，显示未签临嘱病人一览。点击病人信息，选择需要签字的临时医嘱并点击确定，可自动签名。此处所签是当前登录的护士姓名。

（4）评估录入

护理评估单数据共享：在移动端输入的护理评估单可自动关联上传到护理电子病历中的护理记录单中。
坠床/跌倒评估：入坠床/跌倒护理记录单进行填写并提交，数据可自动上传到坠床/跌倒护理单上。
BRADEN 评估：进入压疮护理单进行填写并提交，数据会自动上传到压疮护理单上。
BI 评估：进入自助能力评估单进行填写并提交，数据会自动上传到自助能力评估单上。
血糖护理评估：进入血糖监测护理记录单进行填写并提交，数据会自动上传到血糖监测护理单上。
导管护理评估：进入导管危险护理记录单进行填写并提交，数据会自动上传到导管危险护理单上。
其他专科评估：进入专科表单，选择相应的表单可进行填写并提交。（专科表单有：一般护理记录单、出入量记录单、心脏内科重症监护记录单、手术危重护理记录单、神经外科护理记录单、脊柱外科护理记录单、产科护理记录单、母婴同室婴儿护理记录单、儿科护理记录单、重症护理记录单、PICU 护理记录单、新生儿科护理记录单、新生儿血糖测定记录单、新生儿胆红素测定记录单、新生儿坠床风险评估单、新生儿压疮风向评估单、首次入院护理评估单、重症医学科首次入院护理评估单、产科首次入院护理记录单、新生儿科首次入院护理记录单、妇科首次入院护理记录单、儿科首次入院护理记录单、转科患者护理记录单、神经内科护理记录单、创伤关节外科护理记录单等）

（5）体征采集录入

全科批量录录入：选择时间节点，自动显示此时间需要录入体征的病人信息。支持批量录入，输入体温的时候自定义键盘中有 36.、37.、38.、39.可供选择。输入脉搏、心率、呼吸、血压的时候有计时器功能。输入大小便的时候有需要使用的符号可供选择。输入体重的时候可以点选卧床。此时间节点的病人信息全部录入完成以后，点击提交按钮直接上传到体温单中。
历史体温单查询：选择需要查询的时间节点，显示病人的体温、脉搏、呼吸信息。
(6) 提醒功能
进入消息提醒界面，查看今日需要完成的事情，黑色的是尚未完成的，灰色的是已经完成的。
大便预警：进入大便预警界面会显示出三天未大便的病人信息。
血糖监测：进入血糖监测护理记录单进行填写并提交，数据会自动上传到血糖监测护理单上。同时可点击左下角历史记录按钮查看血糖监测的历史记录单。

（7）系统设置

护士登录：护士登录功能，是为了控制用户登录权限，只有病区护士才可以使用 PDA 端软件程序。
软件设置：软件设置界面，设置软件的 IP 地址，WEB 服务路径和医院名称等信息。
收费登记：显示病人的计费大项，点击可查看具体包含的小项详细费用，在此界面提交计费信息。
巡床操作：进入护士巡床界面，点击 PDA 右下方蓝色按键，扫描病人腕带，默认显示所有病人，如左图所示；已扫描的病人后会有蓝色勾选标识，如右图所示：
巡床记录：巡床记录可按照病区和病人两种方式进行检索。巡床记录显示护士信息、病人信息和巡床时间。左图为按病区检索。右图为按病人检索
健康宣教：进入健康宣教界面，可按类查看需要的知识点，录入教育对象、方式和教育结果。
护理操作：进入护理操作界面，可按点选对该病人进行的护理操作病提交和查看历史记录。
工作量统计：进入工作量统计界面，查看今日完成的工作量。
不良事件：进入不良事件界面，点选病人不良事件并提交。

3 医疗护理业务系统建设目标

1) 提高患者临床护理的安全性：每一位患者佩戴唯一的条码腕带，其中包括患者基本信息及重要医学信息，共患者在接受各种医疗服务时进行身份确认，从而保证在进行任何医疗处理时，实现准确高效的身份确认。

2) 提升护理管理水平：移动护理信息系统真正做到了无纸化、无线化办公。床旁信息系统可及时录入避免了反复转抄带来的差错。

3) 实时监控护理质量：移动护理信息系统解决了多年来医院现有信息系统无法解决的问题，实现了实时采集病人医嘱信息，落实医嘱实际执行情况，明确执行项目的实际执行时间和执行人，真正做到了护理质量的实时监控。

4) 保障医疗质量，提高工作效率：移动护理管理系统将每条医嘱与医嘱的实际执行人形成了一对一的对应关系，记录了医嘱执行的时间、给药途径；对病情观察的时间、观察数据及时进行录入。它不但能规范护士的行为，同时也为护理工作提供了可靠的数据资料，避免了在医嘱执行过程中责任区分不清，执行时间随意的无序工作状态。

4 移动查房系统

移动查房系统为医师提供各种手段帮助医师在可以离开医师站之后处理各种业务流程，作为一个医师移动办公平台，提供移动查房、本地病历保存、医务统计等功能，还为医师在随访、科研、统计中提供更有效的工具。

移动查房系统作为移动医疗系统的基础功能，结合医师查房的工作方式和具体特点，移动查房系统具有的主要功能就是数据同步、患者信息存储和检索，以及基于可用性的考虑而设计的一些方便用户使用的功能，比如快速查看和定制工具条等。其中一些特色功能包括患者电子病历归档、患者备忘、医嘱生命周期查询、检验报告历史对比、影像图片调阅、监护设备信息同步等。

其余内容俭省，详见附件。