智慧医院建设项目解决方案：医疗质量管理

能够实时监测具体的处方用药行为，集合理用药实时监测、实时提醒、风险类型实时汇总及分析管理为一体，为临床医生、临床药师、护理人员提供合理用药监测提醒服务，给院内医务管理人员以及政府行政管理人员提供合理用药管理服务，真正从源头、从细节，做到合理用药的“可防、可抓、可管、可控”。

本系列文章分享一个比较新（2023y）的智慧医院建设方案，原文系重庆某区县大三甲医院的智慧医院建设项目的真实案例，本篇是关于医疗质量控制的相关介绍。

1 合理用药监测系统

1.1 系统概述略，见附件。

1.2 合理用药监测系统功能

处方、医嘱实时监控功能:信号灯实时提醒：软件信号灯提示用药问题。
药物相互作用分析：当处方中的两个药物，在代谢期内有时间交叉会发生相互影响，系统亮灯并提供分析结果。
注射剂配伍禁忌分析：在同时进行输液的处方药品间存在的体外配伍问题时，系统亮灯并提供分析结果。
药品超最大剂量分析：本功能对药品的单次量、单日量进行审查。审查的依据是检查药品的实际用量是否大于药品说明书规定的最大剂量。
禁忌症分析：根据患者的诊断，分析该诊断是否在处方或者医嘱中药品的禁忌症范围内。
适应症分析：根据患者的诊断，分析该诊断是否在处方或者医嘱中药品的适应症范围内。
老年人用药分析：系统根据患者的出生日期自动计算年龄，如果为老年人，系统分析处方中是否存在老年人应禁忌或慎用的药品。
儿童用药分析：系统根据患者的出生日期自动计算年龄，如果为儿童，系统分析处方中是否存在儿童应禁忌或慎用的药品。
性别用药分析：本功能根据患者的性别，分析对于不同性别的患者，用药是否合适。
妊娠期用药分析：系统根据女性患者的孕周时间分析处方药品中是否存在不适合孕妇使用的药品。
哺乳期用药分析：当女性患者的生理状态为“哺乳期”时，系统分析处方药品中是否存在不适合哺乳期妇女使用的药品。
过敏分析：根据患者的过敏信息，分析处方或者医嘱中是否存在患者禁用或是慎用的药品。
给药途径分析：根据药品说明书规定的用药途径和禁止的用药途径，对处方所开的实际用药途径进行审查，如果输入药品的给药途径使用了不能使用的给药途径或者没有在说明书中提及的给药途径时，系统亮灯并提供分析结果。
重复用药分析：分析同时使用的药品是否存在重复用药问题，分为是否使用了同类药。同类药是指按药理作用分类同属于一类。
肝、肾功能用药禁忌分析：提示当患者为肝、肾功能不全或肝、肾功能严重不全时（根据病生理状态来判断）其处方中是否存在不适合使用的药物。

麻醉药品分析：分析处方或医嘱中的麻醉药品是否符合《处方管理办法》中的规定，为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量。为门（急）诊患者开具的麻醉药品控缓释制剂，每张处方不得超过 7 日常用量。为门（急）诊患者开具的麻醉药品其他剂型（非注射剂、控缓释制剂），每张处方不得超过 3 日常用量。为住院患者开具的麻醉药品处方应当逐日开具，每张处方为 1 日常用量等。
精神药品分析：分析处方或医嘱中的精神药品是否符合《处方管理办法》中的规定，如为门（急）诊患者开具的第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量。为门（急）诊患者开具的第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过 7 日常用量。为门（急）诊患者开具的第一类精神药品其他剂型（非注射剂、控缓释制剂），每张处方不得超过 3 日常用量等。
皮试分析：分析处方或者医嘱中的药品，对于使用前需要进行皮试的药物进行提示。
兴奋剂分析：以《兴奋剂目录》为依据，对否含有兴奋剂物质的药品进行警示提示，使医生接诊的患者为运动员时，可以避免使用此类药品。
自定义知识库：药学平台的全面实现，离不开一个强大的的药品分析规则体系。在基础知识库的基础上，系统还支持提供了审查规则自定义功能，医院药师可以自行维护院内规则。用户可以自行屏蔽自己认为不重要的警示，反之，用户自己也可以增加院内认为重要的警示内容。
系统支持多达 20 种自定义知识库的功能，对每个外延自定义规则，系统均支持规则的屏蔽和添加。
医药咨询功能：药品说明书查询：系统提供药品说明书内容的查询，可以按关键字查询药品说明书。支持药品名称的首拼字母查询方式。
药物相互作用与配伍查询：系统提供药品两两之间的相互作用与注射剂两两之间的配伍问题查询。
常用医学公式：系统提供多种常用医学公式，包括 20 种：体表面积、体重指数、内生肌酐清除率、腹膜透析肌酐清除率、肾衰竭是地高辛用量、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、基础能量消耗、基础代谢率、胎儿平均体重、新生儿 Apgar 评分、2 岁以上小儿气管插管型号选择、小儿尿量计算、小儿失水量计算、转铁蛋白饱和度 TS、胰岛素用量、血浆渗透压、校正的 QT 间期、脑灌流压、压力换算、温度换算。

2 实时审方管理系统

略，见附件。

3 处方点评管理系统

3.1 处方点评管理系统概述

处方点评系统可以提供用户定期对医院门诊处方或住院病例进行样本抽查，并对抽查得到的样本做审核和点评工作，然后生成处方点评工作表。

处方点评系统提供的是事后的抽样审核处方的功能，所以是通过数据交换中间库，每天定时从医院其他信息管理系统中，获取需要的数据。

用户登录处方点评系统，点开处方点评相关的菜单，来使用处方抽查点评功能。处方抽查点评基本理念是抽样审核，减轻药师审方的工作量。用户可以在抽查获得的样本的基础上，进行审核后得到处方点评工作表，来分析目前最应该关注的不合理用药问题是什么。而后，可以重点针对这些重点关注的不合理用药问题，采取相应的手段来干预，比如开展案例分析、教育课程等。在干预之后，再进行抽样审核后，可以观察干预的效果，这也可以达到在一定程度上提高用药质量的效果。

3.2 处方点评管理系统功能说明

3.2.1 门诊、医嘱多种抽查条件

系统支持对门诊处方或者住院医嘱进行抽查，可以按照多种条件进行抽查，方便用户从不同维度进行数据的抽查。

3.2.2 处方医嘱预处理

当选定抽查条件（如时间段、科室、药品、剂型、抽查的样本数，详见“多种抽查条件”说明）后，系统按照指定的抽查条件在数据库中查找出所有符合条件的记录，在当中随机选取指定的样本数，生成抽查结果集。

系统对抽查结果处方、医嘱进行预处理，生成疑似不合理明细记录，将处方的问题归入“不规范处方”、“用药不适宜处方”“超常处方”中的 28 项评价点。

3.2.3 处方、医嘱点评

1）处方、医嘱详情显示

点评药师根据系统预处理结果，可全部或是有选择性查看抽查出来的处方详细情况，包括患者信息、就诊信息、诊断信息、用药信息，然后进行点评，并对系统处理的结果进行人工确认，同时可输入点评意见，形成最终结果。

2）处方、医嘱点评

点评药师在查看处方详细情况的基础上，并对系统处理的结果进行人工确认，同时可输入点评意见，保存最终的点评结果。

3）全自动批量点评

在抽查出来的结果页面，用户可以点击“自动批量点评”按钮进行全自动批量点评，系统对于预先分析有问题的处方，全自动生成点评意见，内容包括：包括年龄、性别、诊断、医生、用药情况、分析结果。

3.2.4 专项点评

系统提供围手术期专项点评、糖皮质激素点评、抗菌药物专项点评。

3.2.5 专家二次点评

系统支持专家二次点评，在系统菜单中单击专家二次点评，在点评的详情页面，可以看到当前处方的详细情况包括患者信息、就诊信息、诊断信息、用药信息，以及药师的初次点评意见。在此基础上，可以结合处方详情，对初次点评意见进行二次点评，并输入二次点评意见。

3.2.6 统计汇总

系统提供多种处方点评结果汇总统计功能，包括门诊处方汇总、住院医嘱汇总；处方点评结果通报；门诊处方点评工作表；住院抗菌药物点评工作表。

本系列文章分享了一个比较新（2023y）的智慧医院建设方案，原文系某三甲医院智慧医院项目的真实案例，全文共 200 页合计约 70000 字。原方案结构合理、详实，图表丰富无水印，需要下载的请点击目录第一篇文章。智慧医院建设项目解决方案目录：

智慧医院建设项目整体解决方案（2023 年）.docx
第一章项目概述 2
1.1. 项目名称 2
1.2. 项目建设单位 2
1.3. 项目背景 2
1.4. 建设依据 4
1.4.1. 政策法规 4
1.4.2. 行业标准 5
1.4.3. 安全规范 6
1.4.4. 软件类规范 7
1.4.5. 运维类规范 7
1.5. 建设目标、规模、内容 8
1.5.1. 建设目标 8
1.5.2. 智慧医院目标 8
1.5.3. 建设规模 9
1.5.4. 建设内容 9

第二章现状分析 12
2.1. 医院基本情况 12
2.2. 重庆市智慧医院建设要求 12
2.3. 自评情况 14
2.4. 问题及分析 14
2.5. 项目需求分析 16
2.5.1. 项目必要性分析 16
2.5.2. 项目可行性分析 17

第三章总体建设方案 19
3.1. 建设原则 19
3.2. 建设内容规划 20
3.3. 总体架构 21
3.4. 系统改造 22
3.4.1. 医疗业务系统 22
3.4.2. 便民服务系统 23
3.5. 便民惠民 32
3.5.1. 全院预约平台 32
3.5.2. 床旁结算系统 34
3.5.3. 短信服务系统 38
3.5.4. 院内智能导航系统 40
3.5.5. 陪护服务系统 42
3.5.6. 在线点餐系统 44
3.5.7. 医患沟通服务系统 45
3.5.8. 智能诊间结算系统 46
3.5.9. 医院门户网站 48
3.6. 互联网医院 51
3.6.1. 解决方案 51
3.6.2. 建设内容 52
3.7. 医疗质量 55
3.7.1. 合理用药监测系统 55
3.7.2. 实时审方管理系统 59
3.7.3. 处方点评管理系统 59
3.8. 护理业务 62
3.8.1. 移动护理系统 62
3.8.2. 移动查房系统 69
3.9. 医疗业务 73
3.9.1. 疾控上报系统 73
3.9.2. 急救系统 78
3.9.3. 分级诊疗平台 84
3.9.4. 功能说明 85
3.10. 医务管理 88
3.10.1. 医疗废物管理系统 88
3.10.2. 消毒供应追溯系统 92
3.10.3. 随访管理系统 96
3.10.4. 院感实时监控管理系统 96
3.10.5. 临床路径管理系统 100
3.10.6. 病案管理系统 105
3.11. 信息平台 108
3.11.1. 临床辅助决策支持系统 108
3.11.2. 医院集成平台 111
3.12. 运营管理 121
3.12.1. 综合运营管理平台（HRP） 121
3.13. 物联网技术 133
3.13.1. 全院输液管理系统 133
3.13.2. ICU 探视系统 135
3.14. 安全服务 139
3.14.1. CA 数字签名系统 139
3.14.2. 机房运维监控系统 144
3.15. 虚拟化服务 146
3.15.1. 虚拟化软件系统 146

第四章增值服务 151
4.1. 项目管理服务 151
4.1.1. 项目管理原则 152
4.1.2. 项目管理内容 152
4.2. 系统集成服务 154
4.3. 系统培训服务 154
4.4. 驻场运维服务 155
4.4.1. 服务要求 155
4.4.2. 运维体系 156
4.4.3. 服务形式 157
4.5. 智慧医院评价咨询服务 158
4.5.1. 总体服务要求 158
4.5.2. 咨询工作内容 159
4.6. 咨询、管理变革服务 160
4.6.1. IT 咨询 160
4.6.2. 变革管理 160
4.7. 统一售后服务 161
4.7.1. 运维目标 161
4.7.2. 运维准备 161
4.7.3. 运维内容 162
4.7.4. 运维要求 163
4.7.5. 运维支持 165